为确保医保基金安全平稳、合规高效使用,县医保局积极响应“规范化、精细化、标准化、信息化”的协议管理新导向,将新增定点评估作为关键举措,推动医保协议管理迈向高质量发展的新阶段。
严审资料,实勘评分,确保规范达标。审核申请定点的两定机构的上报资料,确保资料完整合规。对于初审不通过的,及时通知机构进行补正,再审不合格的,现场说明原因。初审过关后,实地评估申请定点机构的基本情况、人员配备、进销存信息管理和执业药师在岗等因素,采取量化评分制,确保新增定点的医药机构规范达标。
精准比对,签约明责,护航医保安全。严格核对新增两定机构名称,营业地址、经营范围、联系人、联系电话等信息,确认无误且公示无异议后,基于双方平等、自愿、协商的原则,正式确立为医保定点机构并签订协议,明确双方的责任、权利和义务。同时解读协议条款,开展医保政策培训,督促定点医药机构及医护人员遵循服务规范,确保医保基金使用安全。
数智监管,严惩违规,明确基金去向。采用智能化审核与监管手段,实时监控医保基金使用动态,激励两定机构自发规范医疗服务操作。结合定点医药机构的动态管理机制,融合日常监管、专项检查及举报奖励监管等多种模式,强化事前预防与事中监督。针对严重违法违规违约的定点医药机构,终止合作协议。(通讯员 温晓娟)