“对县域内36家定点医院、34家定点诊所、115家定点药房和203家村卫生室的医保政策执行情况开展全覆盖检查,追回医保基金231.89万元,暂停5家定点药店医保结算资格,约谈6家定点医院,暂停医院医保结算关系2家……”2021年底,县医疗保障局负责同志在打击欺诈骗保专项整治行动工作联席会议上汇报道。
去年以来,县医保局联合市场监管、公安、卫健委等部门开展打击欺诈骗保专项治理工作。县纪委监委以此为契机,将专项治理纳入专项监督的重要内容,从“监督的再监督”职责定位出发,紧盯责任落实,督促职能部门履行好行业监管职责,通过“体验式”明察暗访、“贴身式”随队检查等形式,开展医保基金使用专项监督,守好百姓“治病钱”“救命钱”。
“我们这里只卖药品,不卖日用品,更不能乱刷医保卡。”
“能否行个方便,偷偷卖给我?”
“不可以。医保局经常过来查,而且药店里都装有摄像头,也不能用医保卡买保健品。”
这是县纪委监委驻卫健委纪检监察组工作人员去定点药店进行“体验式”暗访的一幕场景。
“在系统治理过程中,我们积极开展融入式监督,既发现查处问题、形成强大震慑,又督促建章立制, 推动专项治理常态长效。”驻县卫健委纪检监察组负责人介绍说,我们充分发挥贴身监督的优势,一方面督促监管部门强化医保基金综合管理,将医疗保障基金监管纳入城乡社区“网格化”管理,出台《关于对定点医药机构实行“网格化”监管的通知》,另一方面定期对相关部门主要负责人开展提醒谈话,进一步传导压力、压实责任。
在具体工作中,县纪委监委成立医保基金管理使用整改监督检查工作领导小组,制定工作方案、建立问题清单和整改台账,整合县纪委监委监督检查部门、派驻纪检监察机构及乡镇纪委(监察办公室)力量,通过实地督查、听取汇报、查阅资料、电话调度、个别访谈等方式,全覆盖“诊治”医保基金挪用、医保诈骗等顽疾。
强化监督检查的同时,县纪委监委在纪检监察网、“宿松清风” 微信公众号等平台公开监督渠道和投诉方式,动员社会力量积极参与对医保基金的监管,不断织密医保基金“监督网”,坚决守好人民群众医保“钱袋子”。
“住院期间让我感受最深的,就是检查变少了,治疗时间变短了,也能提前清楚大概费用。钱不但花得更加明白,还节省不少。”近日,家住荆安村的李大爷在长铺镇中心卫生院办理出院手续时,深有感触地说道。
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